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24時間以降に返信が無い場合は、お手数ですがお電話(098-927-5207)にてご確認ください。
予約完了メールが届くまでは予約は確定はしておりませんのでご注意ください。

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携帯メールは届かない場合がありますので使用しないでください。

ご予約内容

ご予約内容*

ご連絡先情報

お名前
フリガナ*
住所 〒 -
携帯電話番号* - -
自宅電話番号 - -
メールアドレス*
メールアドレス(確認用)*
当店利用履歴*
前回のご利用
年 月

お支払い方法

お支払い方法*

旅行スケジュール情報

搭乗飛行機 航空会社:

到着日:
宿泊先*
ダイビング参加日程* 参加日数:

*慶良間(ケラマ)諸島のコースは半日(AM.PM)の設定はありません。
参加人数*
宿泊先への送迎
ご要望・ご質問点

参加者1情報

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お名前
フリガナ*
性別
年齢*
歳
当店利用回数
初めてor回数（メンバーの方はメンバーと入力ください）
当店利用履歴*
前回のご利用
年 月
前回利用日
年 月 日
ダイビング経験本数*
本
経験年数
年
ライセンス団体/ランク*

カードのランク:
前回ダイビング時期* 月
レンタル器材情報 カメラのレンタル:

*カメラのレンタル状況によりお貸しできない場合もございます（１台3,000円SDカードはご持参ください）。
*体験ダイビングの方にはカメラレンタルは行っておりません。

レンタル器材:

レンタル器材お申込の方は下記もご記入下さい。

身長*:

cm

体重*:

kg

足のサイズ*:

cm

視力* 左:

右:

*コンタクトの方は使用されたままでOKです。
備考欄にコンタクト使用と記載ください
その他備考

参加者2情報

<!--

-->

お名前
フリガナ*
性別
年齢*
歳
当店利用回数
初めてor回数（メンバーの方はメンバーと入力ください）
当店利用履歴*
前回のご利用
年 月
前回利用日
年 月 日
ダイビング経験本数*
本
経験年数
年
ライセンス団体/ランク*

カードのランク:
前回ダイビング時期* 月
レンタル器材情報 カメラのレンタル:

*カメラのレンタル状況によりお貸しできない場合もございます
*体験ダイビングの方にはカメラレンタルは行っておりません。

レンタル器材:

レンタル器材お申込の方は下記もご記入下さい。

身長*:

cm

体重*:

kg

足のサイズ*:

cm

視力* 左:

右:

*コンタクトの方は使用されたままでOKです。
備考欄にコンタクト使用と記載ください
その他備考

参加者3情報

<!--

-->

お名前
フリガナ*
性別
年齢*
歳
当店利用回数
初めてor回数（メンバーの方はメンバーと入力ください）
当店利用履歴*
前回のご利用
年 月
前回利用日
年 月 日
ダイビング経験本数*
本
経験年数
年
ライセンス団体/ランク*

カードのランク:
前回ダイビング時期* 月
レンタル器材情報 カメラのレンタル:

*カメラのレンタル状況によりお貸しできない場合もございます
*体験ダイビングの方にはカメラレンタルは行っておりません。

レンタル器材:

レンタル器材お申込の方は下記もご記入下さい。

身長*:

cm

体重*:

kg

足のサイズ*:

cm

視力* 左:

右:

*コンタクトの方は使用されたままでOKです。
備考欄にコンタクト使用と記載ください
その他備考

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お名前
フリガナ*
性別
年齢*
歳
当店利用回数
初めてor回数（メンバーの方はメンバーと入力ください）
当店利用履歴*
前回のご利用
年 月
前回利用日
年 月 日
ダイビング経験本数*
本
経験年数
年
ライセンス団体/ランク*

カードのランク:
前回ダイビング時期* 月
レンタル器材情報 カメラのレンタル:

*カメラのレンタル状況によりお貸しできない場合もございます
*体験ダイビングの方にはカメラレンタルは行っておりません。

レンタル器材:

レンタル器材お申込の方は下記もご記入下さい。

身長*:

cm

体重*:

kg

足のサイズ*:

cm

視力* 左:

右:

*コンタクトの方は使用されたままでOKです。
備考欄にコンタクト使用と記載ください
その他備考

参加者5情報

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お名前
フリガナ*
性別
年齢*
歳
当店利用回数
初めてor回数（メンバーの方はメンバーと入力ください）
当店利用履歴*
前回のご利用
年 月
前回利用日
年 月 日
ダイビング経験本数*
本
経験年数
年
ライセンス団体/ランク*

カードのランク:
前回ダイビング時期* 月
レンタル器材情報 カメラのレンタル:

*カメラのレンタル状況によりお貸しできない場合もございます
*体験ダイビングの方にはカメラレンタルは行っておりません。

レンタル器材:

レンタル器材お申込の方は下記もご記入下さい。

身長*:

cm

体重*:

kg

足のサイズ*:

cm

視力* 左:

右:

*コンタクトの方は使用されたままでOKです。
備考欄にコンタクト使用と記載ください
その他備考